周瑞静医生的科普号

在现代社会中，牙齿酸蚀症的患者群体在扩大中。在英国，37%的14岁儿童显示存在釉质腭侧缺损的情况。牙酸蚀症的早期表现是过度光滑的釉质中透出淡黄色牙本质，切端透明性增加，咬合面逐渐呈杯状。牙齿酸蚀症的早期处理时非常重要的，医生应当尽早恢复缺失的牙体组织，而不是建议患者观察。酸蚀症常常累计牙齿的腭侧，这种症状在胃食管反流（包括但不限于催吐）患者当中尤为常见。本文将介绍酸蚀导致牙齿磨耗的ACE分类。I类：轻微的腭侧釉质丧失→治疗方法：暂时不需要处理→

3、基托义齿基托用于辅助咀嚼，对其下方的剩余牙槽嵴有功能性刺激作用。尤其是远中游离端义齿，在远离基牙的部分，利用大的覆盖面积，适合性好的基托可以获得剩余牙槽嵴的最大的支持，将合力均匀分散到能提供支持作用的所有区域。当义齿组织面与粘膜表面完全密合时，附着力与黏着力的作用很大。在全口义齿中，如果义齿的水平移位破坏了接触的密合性，这些力便会失去作用。特别大的脱位力作用于义齿上时，大气压力是避免脱位的最主要力量。依靠保持完好的边缘封闭作用。特别大的脱位力作用于义齿上时，大气压力是避免脱位的最主要力量。依靠保持完好的边缘封闭作用，可以使压力只作用于义齿一侧。因此，义齿应该伸展到支持组织的边缘。4、游离端与非游离端缺牙可摘局部义齿的区别第一，它们各自的支持方式不同。I类和II类义齿的游离端部分主要由基托下的黏膜支持，基牙支持是有限的。而III类义齿是完全由基牙支持的；第二，由于支持方式不同，两种义齿的印模方法及颌位记录技术也不同；第三，远中游离端义齿需要放置间接固位体。而对于牙支持式的III类义齿，不会因为黏性食物或口腔组织的运动作用于义齿基托边缘而使义齿脱离组织。这是因为牙支持式义齿每个鞍基的两端均有位于基牙上的直接固位体固位，所以不会像远中游离端义齿那样绕支点撬动；第四，由于远中游离端义齿的支持方式，要求其所用的基托材料可以重衬以补偿组织变化。而III类义齿因为是牙支持式，除非是为了消除因组织接触丧失而导致的不卫生、不美观、不舒适的情况意外，一般不需要重衬，所以常常采用金属基托。

全腭板，后缘止于软硬腭交界处。前部位上腭舌板形式，通过尖牙上的舌侧支托凹获得支持。这种类型大连接体的终止线的位置非常重要。前后应平行于牙槽嵴顶中心线，正好位于缺失牙舌面假想连线的舌侧。不要改变上腭的自然形态，以免影响发音。U形上腭连接体可能是最缺乏刚性的一种上颌大连接体，是上颌大连接体中最不好的设计，不应随便使用。因此，只有当存在不能手术去除的巨大腭隆突，妨碍全腭板或前后宽腭杆的应用时才能使用。非承托区用黑色标出，包括余留牙舌侧5-6mm范围内的软组织，不能受压的腭中缝区和软腭。承托区与非承托区之间的区域可以放置大连接体。所选择的大连接体应为刚性的，不干扰舌，覆盖上腭最少。前后腭杆联合。为了具有足够的刚性，以提供义齿所需支持和稳定作用，必须做的很厚。加上前腭杆放置的位置，因此经常干扰舌运动。2、合支托合支托凹的外形是一个顶点朝向合面中央的圆三角形。合支托长度与宽度一致。无论前磨牙还是磨牙，三角形的底边，在边缘嵴的部分宽度应至少2.5mm。。过小的支托凹会导致金属支托体及过小，尤其是用合支托恢复基牙合面形态时。必须磨低基牙在合支托处的边缘嵴，使金属支托和小连接体有足够的厚度，以获得足够的强度和硬度。边缘嵴通常磨低1.5mm。合支托凹的底部应是从边缘嵴和合面向下的凹形或匙形。在预备合支托凹时应避免形成锐边或线角。合支托与相连的垂直小连接体之间形成的角度应小于90°。只有这样才能使合力沿着基牙长轴传递。角度大于90°时，合力不能沿着基牙长轴传递，还会使义齿离开基牙滑动。近中倾斜磨牙作为基牙的诊断模型。近中倾斜的磨牙阻碍了符合要求的近中合支托凹的预备。患者不能承受通过全冠修复改善牙体长轴倾斜角度或者是采用正畸方法竖直基牙的费用。这种情况下可以同时采用近中、远中合支托来支持义齿，并使合力尽量沿基牙牙根方向传道。图中还标出了拟采用的圈形卡环的设计图。工作模型显示，为获得最佳的支持作用，放置于下颌第一磨牙上的延伸合支托。延伸合支托如果放在与缺隙相邻的近中倾斜的磨牙上，将确保合力沿基牙长轴传导而不需要再放置远中合支托。支托长度应超过基牙近远中的1/2,宽度应接近颊舌径的1/3，厚度不小于1mm，支托凹应圆滑，无倒凹和锐角。

一、牙齿缺失和年龄毫无疑问，牙缺失与年龄相关。由于口腔中一些牙存留时间较其它牙长，因而随年龄增长，牙缺失具有不同特点。通常口腔内最后预留的牙齿是下前牙，尤其是下颌尖牙，常见上颌牙列缺失而下颌前牙余留的情况。二、牙齿缺失的后果1、解剖学方面随着牙齿缺失，剩余牙槽嵴不再受到以往的功能刺激作用，因此牙槽嵴骨量（包括高度和宽度）将逐渐减少。角化程度较差的口腔粘膜将代替牙槽骨表面的附着龈，因此更容易受到创伤。2、生理方面咀嚼运动作为一种学习性行为也有其基本运动模式，这些都源于中枢神经的控制。随着口腔粘膜、牙周接收器的丧失，将产生各种异常的咀嚼功能运动。此外，前牙缺失将对社交功能带来显著影响。随着牙缺失和剩余牙槽嵴的丧失，唇部支持作用的丧失、垂直距离降低导致的面部高度降低，从而改变容貌。三、修复体的功能性修复具有完整牙列的不同个体其咀嚼功能的强弱是有差别的。牙缺失患者往往会在咀嚼功能已经下降到自己不能忍受的程度才会引起注意而求治。咀嚼功能下降到什么程度患者不能忍受，这是因人而异的，而缺失牙数目越多这种差异越大。因此对牙缺失类型相同的患者采取同样的修复治疗，患者的满意度往往不尽相同。四、可摘局部义齿的组成1、连接体下颌舌杆应距离下颌舌侧牙龈至少4mm，完成的舌杆应该至少有4mm垂直高度，如果龈缘与口底的活动组织之间距离小于8mm，应该用舌板、舌下杆或连续杆（舌隆突杆）舌板组织面与牙齿密合，伸入邻间隙的非倒凹区，形成扇贝形。舌板密合性好时，可利用前牙的组牙功能辅助抵抗义齿的水平向旋转趋势，尤其是在后牙区牙槽嵴形态不利于抵抗义齿的水平向旋转的情况下患者的尖牙和前磨牙严重舌倾，不能用舌杆。用唇杆大连接替修复，由末端基牙固位，通过支托，从唇杆伸出的小连接体和密合的义齿基托获得支持和固位上腭大连接体应离开龈缘至少6mm并与龈缘的平均曲线平行。所有小连接体应垂直跨过牙龈，与大连接体近似成直角连接单个宽腭带特别适用于双侧短缺隙的牙支持式义齿。也适用于通过冠外固位体或冠内附着体提供跨牙弓固位的牙支持式单侧缺损。杆的宽度应限制在支托围成的区域内。杆的中部轻度隆起以提供刚性，大连接体的厚度不会明显改变上腭形态前后宽腭带联合。前部为扁平宽腭带，位置尽可能靠后，避免覆盖腭皱及干扰舌运动，前缘应置于腭皱之后，或两个皱襞之间的谷地。后部宽腭杆薄，至少8mm宽，位置尽量靠后，但必须完全在硬腭上，应与中线成直角，而不要成斜角覆盖上腭2/3面积的腭板大连接体。前缘顺沿腭皱间谷底，向前伸展不超过第一前磨牙上的间接固位体。后缘位于软硬腭交界处，不能伸展到软腭上。如图所示的双侧远中游离缺失情况下，必须采用间接固位体辅助义齿抵抗水平旋转。注意义齿基托与金属支架为对接结合形式，网状连接体经过两侧翼上颌切迹。未完待续

磨牙症的患者是临床医生中常见的一个群体，它往往没有明显症状，因此被许多人所忽视。许多患者就诊的主诉并非是磨牙相关的疾病，在口腔检查中，往往能观察到磨耗的前牙或后牙，告知患者磨牙症的病情和危害是医生职责所在。 磨牙的牙齿由于切端、合面硬组织的丧失，牙体长度偏短，甚至呈现有尖锐的断端。2013年，国际上对磨牙症的认知达成了共识，认为磨牙症是一种咀嚼肌群的反复性运动，以紧咬牙或磨牙和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发强力移动等非功能性运动为特征。根据发生的时间，分为日磨牙症或者夜磨牙症。由于日磨牙症和夜磨牙症是在清醒和睡眠过程中发生的两种不同的行为，因此将单一的磨牙症的定义修改为2个单独的定义：1.夜磨牙症是睡眠过程中节律性或者非节律性的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，夜磨牙症并非是一种运动紊乱或者是睡眠紊乱。2.日磨牙症是清醒状态下以反复的或者持续的牙齿接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动等运动为特征的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，其并非是一种运动紊乱。两个定义均以“咀嚼肌运动”开头，是为了强调咀嚼肌是潜在临床症状产生的来源。但是对咀嚼肌运动关注的同时，也不能忽略其他方面的因素，在对日/夜磨牙症的研究中，也要包含其他方面的检查（如心率的变化、呼吸参数以及录音录像等）。其中，咀嚼肌运动的检查是必不可少的。 总结来说，包括下列几点：1.夜磨牙症和日磨牙症分别是发生在睡眠时（节律性或非节律性的）以及清醒时（上下颌牙齿反复性或者持续性接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动的非功能性运动；2.在原本健康的人群中，磨牙症不应该被认为是一种疾病，而应该认为是一种行为习惯，这种行为是可以导致某些临床结果的危险（和/或保护性）因素；3.非工具性的方法（如自我陈述）和工具性的方法（如肌电图）都可以用来诊断磨牙症；4.用来诊断磨牙症是否存在的标准临界点不适用于健康人群，而应该检查磨牙症相关的的咀嚼肌运动。 对于出现明显症状的磨牙症，需要进行系统的牙体修复治疗。对于没有明显牙体缺损，仅仅表现为牙齿轻度釉质丧失的磨牙症，建议佩戴颌垫，避免进一度的硬组织丧失。 总之，磨牙症是一种常见、多发的情况，希望能引起大家的注意，重在防范。

上颌前牙区单颗缺失的方案包括：固定桥、局部可摘义齿、马里兰桥、种植修复。上颌前牙区单颗牙种植修复在口腔医学领域被认为是最具有挑战性的工作。单颗种植体更长的使用时间、更好的骨维持情况、更好的后期基牙并发症、增加邻牙的存留率，种植修复已成为前牙区单颗牙缺失修复的趋势。单颗牙种植修复相对于其他替代缺牙修复治疗具有最高的存留率，平均达到97%。上图显示了上前牙单颗牙种植位点的几个要点。1、上颌前牙区单颗牙种植应该在3个维度上精确定位，种植体应位于近远中正中位置，和两邻牙之间要有等量的骨质，和近远中两邻牙釉牙骨质界间最少有1.5mm的距离，否则增加种植体周骨吸收风险。当中切牙位点需要植入植体时，须考虑切牙孔位置和大小的变异必要时可将植体植入偏远中位置，某些情况下需去除切牙管内容物并在切牙管内填入骨移植材料2、在唇舌向，种植体应植入在能充分容纳种植体的正中偏腭侧牙槽嵴处，尽可能使用大直径植体。理想情况是在种植体唇侧至少有1.5mm宽的骨量，腭侧至少有0.5mm宽的骨量，即使发生种植体周围骨吸收，唇侧骨板仍能保持完整，不会出现萎缩塌陷。当缺牙区骨量不足时，常常在植入种植体同期行骨扩张术或唇侧骨移植术。3、确定缺牙区植体在牙槽嵴顶唇舌向及近远中向的植入位点后，理想的植体植入角度为沿最终修复体的切缘方向植入，这样既能保证最终修复体拥有和天然牙相同的唇侧凸度，又留出了唇侧基台的空间，保证基台和修复体的强度。天然牙冠唇侧有两个平面，牙冠切端比唇侧外形偏腭侧12-15°，当植体以原牙根方向植入时，应使用15°的角度基台，使切端偏回向腭侧。4、当植入角度为牙冠切端和牙槽嵴顶中央的连线时，种植体的中心位于冠切端的下方，切缘下可以使用直基台粘接固位。上颌前牙单颗牙确实现存骨量宽度不足，种植体周围软、硬组织形态是获得种植修复成功的关键所在，患者本身能区分修复体美观效果的好坏，在具有高度美学意义的上颌前部，常常要求在进行单颗牙种植修复前或同期进行硬（牙槽骨和牙齿）、软组织的修整。软组织轮廓（牙间乳头和颈部穿龈区）常是整个治疗中最难处理的问题。医生可以在6个时间点来解决复杂的软组织问题：在缺牙区未行骨增量术前，种植区行骨移植术时，种植体植入时，种植二期手术时，修复治疗阶段（降低邻面接触点，修整龈下轮廓），长期的随访和复查阶段。总之，上颌前牙区种植的难度主要在于三维位点的确定以及美学相关问题，本文对这些问题做出了简要的方法提要，具体实施在于医生根据患者口腔条件做出的判断，选择方法。

爱美之心，人皆有之。审视自身，可能会对自己的体重不满意，觉得斜方肌太大，牙齿不整齐，牙齿太黄。那么，什么是口腔医生眼中的牙齿变色呢？在日常生活中我们会遇到两种类型的牙齿染色，一类属于外源性染色（黄牙），一类属于内源性染色（四环素、死髓牙、氟斑牙）。例如下图是由于日常生活中饮食中的色素染色导致的黄牙，是很常见的牙齿染色类型。而氟斑牙、四环素牙等牙齿染色症状则严重得多，是国际上公认的很难美白的两种内源性染色，例如下图，看起来会夸张一点。怎么办呢？对于不同的原因导致的牙齿颜色异常。不同患者的牙齿所选的治疗方案、牙齿的敏感度、所达到的效果也不相同，并不是简简单单的一款美牙仪、一次治疗可以解决的 。牙齿美白的治疗是要经过医生对口腔内的严格检查，并根据每个患者不同的口腔环境及牙齿颜色出具不同的治疗方案才可以进行的，如使用了不合格的产品或者操作不当，不仅达不到想要的美白效果，反而会对牙齿及粘膜造成永久不可逆的伤害，例如牙龈萎缩、牙髓炎、牙髓坏死等。医生怎么做呢？由专业牙齿美白是指将化学氧化性漂白药物放在牙齿表面或内部，与牙齿发生化学反应使牙齿本身的颜色变白，或用物体粘附在牙齿表面遮盖牙齿本色，使牙齿颜色变白的过程。美白由专业牙医操作，在安全配置下，通过专利美白胶配合美白仪器操作，通过美白仪器使美白胶迅速发生作用，产生美白因子，使其美白因子有效渗透到牙齿本质层，发挥降解本质层着色的目的，从而还原牙齿本身的一个亮白。无任何副作用，不伤害牙齿组织，不伤害牙齿神经。牙美白有什么要注意的吗？1、冷光美白后，如果有个别牙齿出现牙龈边缘被漂白的现象，不必特别担心，此现象在24小时内会逐渐恢复自然。有些氟斑牙患者由于牙釉质稀疏，对美白剂不适应，有明显不舒服时，应马上停止治疗。2、有一些重度四环素牙患者，第一次棱光没把治疗后的效果可能不太明显，但是第二次牙齿美白治疗后，牙齿的美白效果就会相当稳定，只要注意做好日常护理，效果可以维持很长一段时间。3、冷光美白后一定要有所注意，24小时内避免喝冷热饮，避免牙齿染上有色物质，避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒等有色饮料，同时避免吸烟。4、关于饮食，一个星期内最好不要吃有染色的食物，例如麻辣火锅、槟榔等，避免牙齿在冷光美白后吸收色素牙齿美白效果怎么样？根据每个人的牙齿具体情况，一般都会达到令人满意的效果。因为是深层美白，所以效果可以持续数年。当然也要根据自身具体的情况，靠自己平常的维护，维护得好，保持寿命更久。有图有真相哦。【温馨提示】如果有美白需求，需要到专业医院或机构检查和治疗。美丽的牙齿，您值得拥有！

美丽的牙齿总是相似的，有缺陷的牙齿缺陷各不相同。我们总结了一些前牙的审美的标准，来看看自己中了几条呢？1、微笑的宽度通常是10颗牙齿，20%人群会暴露第一磨牙。下唇弧度与切缘曲线协调。右图是呈现的切缘曲线过于平直 √ ×2、微笑时牙龈暴露量适中。一般认为，1mm牙龈暴露最为理想，2-3mm牙龈暴露可以接受，3-4mm牙龈暴露被认为不美观；微笑时暴露的牙龈高度和牙齿数量，有助于临床医生决定修复体龈缘位置。3、牙周健康，譬如中切牙之间的黑三角被认为是难以接受的。4、中切牙（门牙）的宽长比在75%-80%为宜。一般来说，中切牙的宽度约为8-9mm，长度约为10-11mm，长宽比约为 1.2:1。5、当牙齿的颜色、形态出现问题，譬如染色、脱矿，无法通过保守治疗控制的局面时，视缺损范围，通过贴面、部分冠、全冠的方法重建牙齿的色泽、形态、排列方面的美感。下图是4颗前牙修复前后的对比图，可以看到，牙齿的形态、色泽都有所改观。6、为了同时获得美观和健康的口腔颌面形象，美学修复的序列治疗计划如下，去除病因，控制菌斑后再行修复治疗，自身维护牙周健康，才能获得长期稳定的修复效果。修复期间，需要考虑到的不仅仅是所谓的均一化的美学金标准，面对有限的比如说牙弓长度、龈缘位置，不可避免的难以达到理想情况。此刻，需要口腔医生根据患者的自身条件，个性化的设计修复体的形态、颜色，以期获得共同满意的效果。

什么是美呢？通过美容的方法，添加表面装饰、修饰缺陷、或改变排列，使变的更美、有吸引力、印象深刻，美容只考虑美观的因素。口腔范畴的美容，包括在牙、舌上镶嵌宝石等方法。这些行为艺术固然看起来特立独行，但往往对口颌系统的健康不利，譬如舌钉可能会碰撞牙齿而导致前牙缺损。医生认为，这些手段没有必要，不健康，也毫无美观。 追求有品位的、艺术性的纯粹的美才是健康和美观并举的良好的状态，达到卫生、协调的龈牙状态。美学牙科往往会纳入以下7个考虑因素。黄金比例由古希腊著名学者毕达哥拉斯在公元前530提出，0.618：1的比例被认为是协调、有美感的，这个比例在自然花卉、海螺中都存在。口颌系统中，当中切牙：侧切牙：尖牙的比例接近1.618 : 1: 0.618是一个理想状况下的标准美学。但是口腔医生友情提醒，并不是所有人都一定要达到这种完美状态的。要知道，没有任何人造材料能比拟天然牙体组织的外观和功能，没有任何修复体能与天然牙的功能媲美。所有的牙科治疗都应该建立在遵从美国牙科协会制定的5个标准，公平公正的实施治疗，达到医患双方都满意的状态。希望大家能够拥有自己满意的、健康美观的牙齿。

牙颈部非龋源性缺损，即临床定义上的楔状缺损，是指发生在釉牙骨质界处牙体硬组织的丧失，其形成与细菌无关。如图1所示，牙颈部非龋源性缺损常见于牙齿唇/颊、舌/腭面的颈1/3处，主要位于牙本质内，只在切向累及少量釉质。事实上，从前人们将牙颈部非龋源性缺损统称为楔状缺损，后来使用牙颈部非龋源性缺损这一更精确的定义，包括由于咬合负荷过大、磨损、酸蚀等多种原因造成的牙颈部缺损。图2为由于刷牙不当造成的后牙颈部缺损图3是由于饮用过多酸性饮料导致的牙颈部白垩状脱矿。由于牙颈部非龋源性缺损洞形 C因素通常较高，即粘接面积与非粘接面积比值高，因此粘接剂的粘接能力对楔状缺损修复体的粘接质量和寿命尤为重要。楔状缺损在缺损深度，形状，牙本质硬化类型方面各有不同。就深度和形状而言，更深的损害能获得更好的固位效果，而缺损的形状对修复体的保存率没有影响。另一方面，牙本质硬化程度越高，会导致粘接效果差从而使修复体脱落。有效的粘接能使修复体边缘微渗漏的风险降至最低，改善修复体就位，有利于临床预后。然而，目前对牙颈部非龋源性缺损的治疗难点在于控制粘接的湿度以及获得合适的龈下边缘，无法获得充分的粘接固位，故对它们的修复往往不够稳定。具体表现为修复体边缘适合性较差，有较高的边缘染色、脱位的风险。如上图4所示，使用复合树脂修复下颌前磨牙颈部楔状缺损，2年后出现了微小的边缘染色。目前临床上使用修复楔状缺损的材料有玻璃离子、树脂改良的玻璃离子、聚酸改性的复合树脂（即复合体）、复合树脂以及自酸蚀粘接的复合树脂。楔状缺损的治疗难点在于修复过程中难以获得干燥的手术野，因此简化操作步骤可以获得对修复体的更好地粘接。自酸蚀粘接剂，尤其是1步法自酸蚀粘接剂能够解决楔状缺损的这一治疗难点。然而，它们只能使浅表釉质脱矿，在树脂与釉质之间的粘接强度不足。因此，人们提出在自酸蚀粘接结合选择性酸蚀釉质来修复楔状缺损。树脂修复体能长期保持优异的临床效果（固位率、边缘完整性、继发龋、术后敏感. 牙髓活力、临床成功率），窝洞边缘釉质的选择性酸蚀对边缘完整性和釉质侧边缘着色有一定的积极作用。选择性釉质酸蚀是指在自酸蚀开始前，使用磷酸（30%－40%）酸蚀洞形釉质边缘约15s，随后需要冲洗60s并吹干，最后应用自酸蚀粘接剂以及合适的树脂充填缺损。总体来说，选择性釉质酸蚀操作简单，改善了楔状缺损修复体的远期边缘染色和边缘适合性 ，且修复体的寿命更长，使用这一技术，楔状缺损的修复会取得更好地效果。